Здесь необходимо заметить, что изменени
ния, наблюдается повышенный износ и деформация суставов заднего опорного комплекса.
Безусловно, к факторам, способствующим развитию спон- дилоартроза, необходимо отнести дисплазию развития по-звоночника. Это и различные виды остеохондропатий, и аномалия тропизма дугоотростчатых суставов, т. е. неправильное расположение суставных поверхностей. Ско- лиотические деформации позвоночного столба, различные по форме и по вызвавшим их причинам (подробнее см. главу 10), влекут за собой неравномерное распределение нагрузок на разносторонние суставы одного уровня. Происходят различные асимметричные смещения и скашива-
фактор капсула сустава отекает, увеличивается в размерах, сдавливая чувствительные нервные окончания, отчего, собственно, и возникает болевой синдром. При значительном отеке капсула сустава может сдавливать даже корешок спинного мозга (рис. 52), вызывая расстройства по проводниковому типу (например, при поражении в нижнепоясничном отделе появляются выраженный болевой синдром от поясничного отдела по ходу седалищного нерва, онемение стопы, чувство ползанья мурашек и другие парестезии).
Спондилоартроз развивается по разным причинам, начиная от воспаления сустава, вызванного переохлаждением или перенесенной за несколько недель до этого инфекционной болезнью, и заканчивая повреждением капсульно- связочного аппарата сустава. Следует помнить, что на задний опорный комплекс позвоночника приходится только 20 % осевой нагрузки и 80 % на передний. При патологии межпозвонкового диска (остеохондроз) снижается его высота, Что приводит к перераспределению осевой нагрузки на суставы заднего опорного комплекса. Включаются защитные механизмы организма, в результате идет перестройка костной ткани суставных отростков, направленная на увеличение опорной площади соприкасающихся поверхностей сустава заднего опорного комплекса (рис. 51). Другими словами, происходит деформация дугоотростчатых суставов, что в итоге может привести к артрогенному стенозу (сужению) позвоночного канала (см. главу «Стеноз по-звоночного канала»), Дугоотростчатые суставы это самая уязвимая часть позвоночника в тех отделах, ще существуют физиологические кривизны выпукл остью вперед (лордозы). Именно в этих отделах, в первую очередь в пояснично-крест- цовом, дополнительная осевая нагрузка приводит к повы-шенному износу суставов заднего опорного комплекса. Не-маловажную роль играет связочно-капсульный аппарат, из-за растяжений и повреждений которого развивается ги-пермобильность, нестабильность позвоночного сегмента (говоря языком механиков, появляется люфт), что провоцирует перестройку суставных поверхностей в соответствии с новыми смещающимися осями вращения. Сюда относятся также и банальное переохлаждение, сквозняк, кондиционер, дующий в спину. Все это может спровоцировать воспаление околопозвоночных мышц (миозит), связок (ли- гаментит) и суставов (артрит). Воспалительный процесс начинается с капсулы сустава. В ответ на повреждающий
Артроз дугоотростчатых суставов можно рассматривать как очередной этап развития остеохондроза, который сопровождается болевым синдромом в спине, зачастую с отраженными болями в конечностях. Например, к болям в поясничном отделе позвоночника могут добавляться тянущие боли в ноге. Как правило, болевой синдром связан с тугоподвижностью и хрустом в поясничном отделе позвоночника. Большинство пациентов жалуются на скованность по утрам, с одновременным усилением боли при попытках к движению, но после разминки и преодоления чувства боли состояние, как правило, улучшается. Уменьшаются болевые ощущения и после отдыха, разгрузки. При длительно существующем деструк- тивно-дистрофическом процессе в суставах заднего опорного комплекса боль может сопровождаться значительным ограничением движений, перекосом туловища, изменением кривизны поясничного лордоза, стойким спазмом паравер- тебральных мышц.
Механизм развития
Под спондилоартрозом принято понимать изменения вос-палительного характера в суставах заднего опорного комплекса позвоночника (дугоотростчатых суставах), приводящие к ихдеформации и нарушению их функции. Спондилоартроз является наиболее частой причиной появления болевых ощущений, особенно в поясничном отделе позвоночника. Но из-за своего близкого расположения к позвоночному каналу, чрезвычайно богатой иннервации (рис. 50) изменения, протекающие в дугоотростчатых суставах, дают разнообразную клиническую картину. Кроме того, на поздних стадиях развития дегенеративных изменений в суставах происходит значительная деформация суставных поверхностей с появлением костно-хрящевых разрастаний, что может привести к ситуациям, требующим оперативного вмешательства.?
Глава 4. Спондилоартроз
Программы для работы с сайтом: , , и форматы книг.
Медицинская реабилитация
представляю информацию по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. на
Спондилоартроз. Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации. Т. В. Лукьяненко
Комментариев нет:
Отправить комментарий